01 什麼是根管治療? 2020/12/15 顯微根管 37 當牙齒內部發炎、根尖感染、蛀牙蛀太深或磨耗太嚴重都有可能需要根管治療(俗稱抽神經)。以下是根管治療的流程說明,看完是否對這個眾人耳熟能詳的治療有更完整的瞭解呢!治療前評估用鑽針打開髓腔將感染的牙髓移除修形與擴大充分清潔緻密充填黏上牙釘並做牙套保護
02 何謂人工植牙? 2020/12/15 人工植牙 23 利用具有生物相容性的鈦金屬材料,製成螺釘等形狀,以外科手術植入顎骨中靜待一段癒合時間,與顎骨結合成一體,取代缺失的牙根作為假牙的支柱。人工植牙已經以各種型態存在好幾世紀了,只是近四十年來因為科技的發展,才能可靠的取代自然牙齒。在20世紀六十年代中期,Branemark醫師意外地發現當鈦圓柱體放置於骨肉,在三個月內不受其他影響癒合下,鈦植體與骨頭能完整結合承受強力。自此之後,牙科醫師開始提供病人植牙這個比傳統治療更好的選擇與服務。植牙的成功率在過去十年的統計約在90%~97%之間。當我們將植體溫和的置入顎骨之後,由於鈦是生物相容性的金屬,能與骨頭產生結合,因此當植體與骨頭鍵結強度夠時,我們就可利用螺絲將牙冠或附連體鎖在植體上面來製作假牙。
03 種植人工植牙的優缺點為何? 2020/12/15 人工植牙 24 優點不必修磨自然牙齒維持缺牙區齒槽骨高度及寬度口腔衛生維護容易,減少蛀牙或牙周疾病缺點治療費用高治療時間長手術前必須進行植牙區齒槽骨高度和寬度與全身健康的評估
04 傳統假牙的缺點? 2020/12/15 人工植牙 21 牙齒可能因為蛀牙、牙周疾病或外傷必須拔除,牙醫師可以藉由固定式的假牙或活動式的假牙來恢復缺牙區的美觀和功能。(A)缺牙區前後的牙齒在沒有牙周疾病,以及缺牙區距離適當的情況下,可用缺牙區前後的自然牙齒來當作支柱以製作固定式假牙。此種治療方式的缺點有:製作假牙時自然牙齒必須進行研磨。缺牙區齒槽骨的高度和寬度會隨著時間逐漸喪失。製作牙橋後,當口腔衛生維護不佳時,容易造成蛀牙或牙周疾病。研磨之後的自然牙齒可能必須進行根管治療。(B)缺牙區後方沒有自然牙齒、缺牙區距離過大或全口無牙者,必須製作部份或全口活動式傳統假牙。此種治療方式的缺點有:活動式假牙的穩定性和固持力不佳。可以承受的咬合力量較小。部分活動式假牙金屬架上的掛鉤影響美觀。
05 傳統假牙與人工植牙的假牙比較 2020/12/15 人工植牙 20 若因牙齒拔除要製作假牙時,傳統假牙均需要破壞鄰牙的齒質,以便製作牙橋,而人工植牙的假牙則可以避免破壞臨牙。
06 人工植牙可使用多久? 2020/12/15 人工植牙 22 1965年第一支人工植體植入患者口中,至今這支鈦金屬牙根還牢牢的嵌在一個瑞典老先生嘴裡,已經40年了。40年雖然不是一輩子,老先生也不知還有沒有下個40年,但這個成果已經讓醫界信心大增,因為美國文獻統計過,一般假牙使用年限平均只有七年。也因為如此,近年來醫生已一反過去懷疑的態度,公認植牙是一種取代缺牙的優越治療方式。今日的植牙術式是1985年以後才被廣泛使用的新科技,牙醫師對於人工植體的壽命也很好奇,並密切注意中。任何一輛使用中的汽車一定需要更換輪胎,因為輪胎是消耗品。你會在更換輪胎時,問師父下一個輪胎能用多久嗎?師父的回答一定是:「那要看你怎麼用囉?」植牙不會再蛀掉,但如果口腔衛生不佳也會有類似牙周病的現象。導致骨質吸收,甚至植體脫落。要讓植牙長長久久,牙醫師會建議患者加強維持口腔衛生,一定要耐心刷牙及使用牙線,定期回診檢查,另外夜間磨牙及吃檳榔的人,過大的咬合力對植牙很不好,則不建議植牙。
07 植牙步驟為何? 2020/12/15 人工植牙 25 經過詳細評估後,醫師如何著手植牙呢?一般程序如下:1.麻醉:只需要局部麻醉,和補牙拔牙所做的麻醉完全一樣。不須全身麻醉,很安全。2.翻瓣:把植牙部位牙齦皮瓣翻開,露出齒槽骨表面。條件允許時,可以不翻瓣直接鑽骨。3.鑽骨:在齒槽骨上,以骨鑚鑽骨,由小到大分幾次製造並擴大出一個骨窩洞。4.植入人工牙根:將適當大小的人工牙根鎖入鑽好的骨窩洞中。5.附加手術:在植牙前後,有時會合併上顎鼻竇增高術或組織引導再生手術(補骨)。6.縫合將翻開的皮瓣縫合,可分兩種方式:(1)單一階段手術:縫合時露出植體接頭,下回做假牙時不用再開刀。(2)兩階段手術:將植體完全密缝在皮瓣內不露出,做假牙前再做一次簡單的露頭手術。兩種術式各有其適用性,醫師會依狀況判斷使用。使用不翻瓣手術也就省了縫合步驟。7.製作假牙術:植入人工牙根後何時能做假牙完全視條件而定,最快的是植入當天就能做,慢的也可能等上半年。製作假牙前,先將人工牙根接上支台齒當做柱心,假牙套在支台齒上面。患者應當建立一個正確的觀念,植牙最重要的是長期穩定的功能及美觀,而不是要求醫師在植牙過程中比快,依據每位患者不同的條件,按部就班把程序完成才重要。
08 是不是每個人都可以植牙? 2020/12/15 人工植牙 25 並非每個人都可以植牙。患者全身狀況或局部的條件都需要考慮及評估的。由於植牙屬於口腔手術的一種,算是一種侵入性治療,因此患者全身性的狀況必須符合可以接受手術的標準,包括患者有嚴重出血傾向之疾病、長期服用抗凝血劑、控制不良之嚴重糖尿病、長期服用類固醇、免疫功能低下、心肺功能不良者均需仔細評估,以防術中術後容易產生出血不止、傷口或全身感染現象。在局部的條件上,植牙區域的骨質條件,也很重要。骨頭應有一定的高度與寬度,以避免傷及下齒槽神經或穿入鼻腔及上顎竇腔等鄰近解剖構造,同時也可以讓植體使用較長久的時間。若神經位移術等。此外顎骨局部曾因癌症接受放射性治療,或因骨質疏鬆症曾長期服用Fosamax藥物者,亦要小心術後產生顎骨局部壞死之風險。
09 是否有些人對人工牙根產生過敏? 2020/12/15 人工植牙 21 目前使用之人工牙根材料大部分都是鈦合金或是人工陶瓷的材質,其生物相容性很好,即使與身體組織接觸後會有少量之離子游離出來,也不致於造成植牙與骨整合之間的失敗,臨床上也很少有對這些生物材料過敏現象產生的機會,大部份人工植體無法骨整合最大的原因不外患者本身植牙區骨頭條件較差(質與量的問題),抽菸患者,醫師技術及經驗,病患口腔衛生,牙周病是否有控制,有無不良咬合及磨牙習慣都可能足夠證據支持此一論點。
10 年紀大或年紀小,是否適合植牙? 2020/12/15 人工植牙 24 關於年長者,醫學證明植牙沒有年齡上限的問題,骨頭是活的組織,隨時在代謝生長,只要身體沒有其他問題,年齡沒有負面影響,但是年長者手術時間不宜太長。一般建議在生長中的兒童不適合植牙,因為兒童口腔中的骨頭仍在成長,若兒童再成長中植牙則植牙處的假牙位置,和兒童發育完全厚的其他自然牙位置無法配合。
11 嘴巴外型皺紋多、可否以植牙來改善? 2020/12/15 人工植牙 24 嘴巴外型皺紋多的原因可能是因為年齡增大,皮膚的彈性纖維減少所致,但如果是因為缺牙過多,導致垂直度無法維持時,植牙而帶來的假牙則可以穩定的重建喪失的垂直高度,此時嘴巴外的皺紋應會減少。
12 牙床骨吸收嚴重者可以植牙嗎? 2020/12/15 人工植牙 20 牙床骨吸收嚴重者不適宜立即植牙,但可以考慮先作植骨手術,等牙床墊高或墊寬後便可進行植牙手術。
13 高血壓病患可以植牙嗎? 2020/12/15 人工植牙 25 視高血壓的情況而定。1.控制良好或輕度高血壓(小於160/105mmHg)且無其他全身性疾病,可做簡易植牙手術;扁狀植體手術、多顆根狀型植牙手術、牙脊增高術、竇下增高術、單側骨膜下植體手術、自體骨移植手術、兩側竇下增高術及全口植牙手術則宜口服輕度鎮靜劑。2.中度高血壓患者(小於190/125mmHg)宜轉介至內科做更好的藥物控制,鎮靜後可做簡易植牙手術。3.高度高血壓患者(大於190/125mmHg)不宜人工植牙手術。血壓140/90mmHg以下為正常。高血壓患者治療時應該注意服用降血壓藥物之副作用,如:低血壓、脫水、口腔乾燥等。
14 糖尿病患者可以植牙嗎? 2020/12/15 人工植牙 19 糖尿病患者大部分都可以植牙。重度者(病史上常見低血糖發作,且多種併發症,空腹血糖值變異大,常超過300mg/dl):這類病人應會診內科處置穩定後再施行為宜。中度者(週期性的症狀表現,代謝平衡,少併發症,血糖值200-300mg/dl):須採取飲食、藥物控制至200以下、血糖降低計畫、無菌操作及術前給予抗生素。輕度者(沒有症狀,血糖值在150mg/dl以下):可做手術,但要注意感染危險控制。手術當天若無法正常進食,則insulin的量可給予半量。
15 肝病病患可以植牙嗎? 2020/12/15 人工植牙 20 台灣至少有三百萬以上的人屬慢性肝炎帶原者,大多數這類患者植牙成功率與常人無異。但嚴重肝功能不正常的患者,會有兩個與植牙有關的問題產生:無法製造足夠的凝血因子或血小板破壞太快,會影響手術凝血問題。如果有肝病引起的鈣質流失及骨質疏鬆且未妥善控制,會影響已植入人工牙根的穩定性。
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